مرگ مغزی

 

 

مرگ مغزی:

مرگ مغزی یعنی از دست دادن همه ی عملکردهای مغزی؛ مرگ مغزی کوما یا حالت نباتی نیست، در واقع به معنای مرگ فرد می­باشد ولی بیماری که در کوماست یا حالت نباتی دارد برخی فعالیت های ساقه مغز (مانند کنترل کنندههای تنفسی) و دیگر عملکردهای مغزی راندارد. بیمار از نظر بالینی خواب، درلمس گرم و تنفس وی به ونتیلاتور وابسته است.

برخی از موارد علل مرگ مغزی شامل موارد ذیل می­شود اما محدود به این­ها نیست:

– صدمات عروق مغزی مانند حمله یا آنوریسم

– ترومای مغزی

– فشارخون بالا

– عفونت مغزی

– آنوکسی

– تومورمغزی

 

 

در فردی که دچار مرگ مغزی شده است، مغز وی نمی­تواند دوباره برای مدت طولانی به اندازه ظرفیتش کار و فعالیت کند و فقط ارگان­های نظیر قلب، کلیه و کبد برای مدت کوتاهی قادرند فعالیت داشته باشند به همین جهت زمان اهداء عضو حائز اهمیت است.

در مرگ مغزی کلیه ی فعالیت های مغز از بین می­روند اما HR (ریت قلب) باقی می­ماند علت این است که قلب بخشی از سیستم عصبی اتونوم می باشد، بنابراین توانایی تولید ضربان، غیر وابسته به مغز بوده وتا زمانی که اکسیژن وجود داشته باشد، HR وجود دارد. به همین علت هر چند که فرد دچار مرگ مغزی از لحاظ پزشکی مرده است وهیچ گاه به زندگی برنمی­گردد، چون معمولا این افراد کاندید پیوند هستند از لحاظ تنفسی نیز باید ساپورت شوند.

 

برخی معاینات کامل نورولوژیکی که نشان دهنده مرگ مغزی است:

– فقدان حرکت­های خودبخودی، فقدان وضعیت دسربره و دکورتیکه، صرع، ارز و عدم پاسخ به محرکات.

– مردمک گرد یا بیضی یا نامنظم وعدم پاسخ به نور (در این بررسی باید مد نظر داشت که فرد دچار اووردوز دارویی با داروهایی نظیر آتروپین، اسکوپولامین، گلوتامیک اسید، مونوآمینواسید یا برتلیوم شده است یا نه؟)

– فقدان رفلکس های چشمی-مغزی

– فقدان سرفه و رفلکس گگ(حتی تحریک کارینا، سرفه ایجاد نمی­کند)

– نارسایی در افزایش ضربان قلب بعد از ۵min از تجویز ۲-۱ میلی گرم آتروپین بصورت IV که فقدان عملکرد واگ را نشان می دهد.

 

مرگ مغزی نشانه ای از مرگ ارگانیسم است و فقط مرگ یا نکروز مغز در یک موجود زنده نیست. تمام خروجی های حرکتی مغز و تمام ورودی های حسی( به جز بویایی و بینایی) از طریق ساقه مغز انتقال می­یابد.

 

ادم مغزی:

۱) وازوژنیک: افزایش نفوذپزیری عروق مغزی/ نشت پروتئین به داخل پارانشیم/تخریب BBB

۲) سیستو توکسیک: هیپوکسی و اسکیمی و اختلال تنظیم اسمولالیته / ورود آب به داخل پارانشیم/ سالم بودن BBB.

 

 

آسیب هیپوفیز در BD:

نا کامل ولی شدید است، لوب خلفی هیپوفیز دست نخورده باقی می­ماند و ADH به شدت کاهش می­یابد و دیابت بی­مزه ایجاد می­شود.

بعد از بروز مرگ مغزی:

رفلکسهای اتونوم طناب نخاعی توسعه پیدا می­کند، مثلا: افزایش فشار خون،متعاقب دیستانسیون مثانه.

در مرگ مغزی ارتباط بین مراکز تنظیم حرارت(در هیپوتالاموس_ تولید حرارت: قسمت خلفی، اتلاف حرارت: قسمت قدامی) و بافت های محیطی از بین رفته و بیماران پوئیکیلوترمیک شده و حتی در عفونت شدید تب نمی­کنند؛ به تدریج بیمار هیپوترم شده و با گرمای شدید خارجی نیز گرم نمی­شوند.

در مرگ مغزی، غلظت هورمونهای هیپوفیز ممکن است تا یک هفته هم نرمال باقی بمانند ولی ADH سریعا کاهش دارد.

سیستم ایمنی تحت کنترل CNS است و در مرگ مغزی حتی اگر سیستم ایمنی سالم باشد، پاسخش بطور قابل ملاحضه ای کاهش دارد.

 

رفلکس های ساقه مغز:

پاپیلاری/ اکولوسفالیک/اکولووستپولار/ سرفه( وجود رفلکس سرفه برای رد مرگ مغزی کافی است).

مرگ مغزی با از دست دادن هوشیاری، از دست دادن رفلک های ساقه مغزی، عدم فعالیت EEG و تست آپنه مشخص می­شود.

در مرگ مغزی، بیمار از نظر هوشیاری در معیار GCS=3 قرار دارد و اندازه مردمک ها بین ۴-۶میلی متر(عدم پاسخ به نور) و مردمک ها گرد یا بیضی و یا غیز منظم هستند.  

تست آپنه:

چون موجب تغیرات دراماتیک در علائم حیاتی، هیپوتانسیون فابل ملاحظه و آریتمی قلبی می­شود، به عنوان آخرین تست باید انجام گردد.

اختلالاتی که قبل از تشخیص BD باید R/O شوند:

۱) کومای عمیق(مسمومیت دارویی، هماتوم داخل مغزی و …).

۲) هیپوترمی(سبب دپریشن فانکشن CNS می­شود).

۳) کلاپس کاردیوواسکولار( فشار خون کاهش یافته و موجب EEG ایزوالکتریک می­گردد).

آنژیوگرافی برای تعیین مرگ مغزی، این مزیت را دارد که تحت تاثیر هیپوترمی یا داروهای دپرسان CNS قرار نمی­گیرد، در آنژیوگرافی رادیوکلئوتید، عدم وجود جریان خون اینتراکرانیال، یک معیار مرگ مغزی است.عدم برداشت، رادیوایزوتوپ در پارانشیم مغز، از مشخصات مرگ مغزی است.

بیشترین صدمه در جریان مرگ مغزی، به C1 وارد می شود، چون در جریان هرنی لوپ تمپورال، بیشترین فشار به آن وارد

می­شود.

 

 

 

 

جدیدترین پست های پرستار ایرانی را در ایمیل خود دریافت کنید

با عضویت در خبرنامه میتوانید زودتر از همه از اخبار و مقالات تخصصی جدید مطلع شوید. تنها کافیست آدرس ایمیل خود را وارد کنید.

درباره نویسنده

دانیال

بایگانی نوشته های من

موسس وب سایت پرستاری ایرانیان هستم و دانشجو کارشناس ارشد پرستاری , 7 سال هست که تجربه وبمستری دارم.امیدوارم بتونم کمکی به جامعه پرستاری بکنم.

دیدگاه ها

دیدگاه بگذارید

اولین نفری باشید که دیدگاه میگذارد

اطلاع از
avatar
wpDiscuz